Medicina prepaga:
qué cubre, qué no pueden hacer y cómo darte de baja

¿Qué cobertura mínima deben dar?

Toda empresa de medicina prepaga debe cubrir, como mínimo, las prestaciones del Programa Médico Obligatorio (PMO) y la Ley de Prestaciones Básicas para personas con Discapacidad. No pueden ofrecer un plan que quede por debajo de ese piso.

Lo que las prepagas NO pueden hacer

• Rechazar afiliados por edad: no pueden negarse a incorporar a personas mayores de 65 años.
• Imponer carencias excesivas: los períodos de carencia para prestaciones del PMO no pueden superar los 12 meses.
• Negar atención en emergencias: deben atender urgencias sin importar el estado de la cuota ni la cobertura.
• Rechazar por enfermedades preexistentes para las prestaciones del PMO.
• Negarte la baja: tenés derecho a darte de baja en cualquier momento.

¿Cuándo pueden rescindirte el contrato?

La empresa solo puede darte de baja en dos situaciones:

• Tres cuotas consecutivas impagas.
• Falsedad en la declaración jurada al momento de afiliarse.

Si te dan de baja por cualquier otro motivo — enfermedad, edad, uso excesivo de la cobertura — eso es ilegal y podés reclamar.

¿Cómo te dás de baja vos?

Podés pedirlo una vez al año, con un aviso de 30 días de anticipación. La empresa no puede negarte la baja ni imponerte penalidades.

¿Quién controla a las prepagas?

La Superintendencia de Servicios de Salud (SSS) es el organismo regulador. Ante incumplimientos, podés presentar una denuncia allí, además de las vías judiciales disponibles.

Fuente

Ley 26.682 — Medicina Prepaga. Ministerio de Justicia de la Nación — Derecho Fácil.