Obras sociales en Argentina:
quién tiene derecho, qué cubre y qué pasa si perdés el trabajo

¿Qué son las obras sociales?

Las obras sociales son entidades que brindan cobertura de salud a los trabajadores en relación de dependencia y sus familias. Están reguladas principalmente por las Leyes 23.660 y 23.661. Son obligatorias: el empleador debe afiliar al trabajador y realizar los aportes correspondientes.

¿Quiénes tienen derecho a obra social?

• Trabajadores en relación de dependencia (sector privado y público).
• Su grupo familiar primario: cónyuge, hijos solteros hasta los 21 años, estudiantes hasta los 25 años, hijos con discapacidad sin límite de edad.
• Jubilados y pensionados (a través del PAMI).
• Monotributistas (con aportes diferenciados).
• Beneficiarios de pensiones no contributivas.

¿Qué cubre la obra social?

Como mínimo, todas las prestaciones del Programa Médico Obligatorio (PMO): internación, consultas médicas, maternidad, salud mental, odontología preventiva, medicamentos oncológicos al 100%, entre otros. También incluye prestaciones sociales adicionales según cada entidad.

¿Cómo se financia?

• Empleado: 3% de su salario + 1,5% por cada familiar a cargo.
• Empleador: un porcentaje adicional sobre el salario del trabajador.

Estos aportes son obligatorios. Si el empleador no los realiza, el trabajador igual tiene derecho a la cobertura — y el empleador incurre en una infracción grave.

¿Qué pasa si perdés el trabajo?

Si la relación laboral cesa y el trabajador estuvo afiliado durante al menos 3 meses continuos, la obra social debe continuar la cobertura por 3 meses más sin cargo. No es necesario abonar ninguna cuota durante ese período.

Después de esos 3 meses, se puede optar por continuar la cobertura como beneficiario voluntario, pero se pasa a abonar la cuota completa.

Fuente

Leyes 23.660 y 23.661. Decreto 446/2000. Ministerio de Justicia de la Nación — Derecho Fácil.